مقاله. سندرم های بالینی اکتسابی در جامعه

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 29

سندرم های بالینی اکتسابی در جامعه

سپسیس و شوک سپتیک

تعاریف : میزبان در واکنش به میکروبهای مهاجم ، سیگنال و پاسخ های چند گانه ای ایجاد می کند که سریعا تقویت شده و ممکن است از بافت مورد تهاجم فراتر روند . وجود تب یا هیپوترمی ، تاکی پنهو تاکی کاردی اغلب نشانگر شروع سپسیس ، یعنی پاسخ سیستمیک به تهاجم میکروب ، می باشند . با غلبه میکروب بر مکانیسمهای کنترلی ممکن است هموستاز مختل گردیده و عملکرد ارگانهای اصلی با اشکال مواجه شود (سپسیس شدید ) افزایش نارسایی مکانیسمهای کنترلی فوق ، باعث ایجاد شوک سپتیک می شود که در آن کاهش فشار خون همراه با اختلال عملکرد ارگان وجود دارد . با پیشرفت سپسیس به شوک سپتیک ، خطر مرگ به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. سپسیس معمولا برگشت پذیر است ، اما بیماران دچار شوک سپتیک اغلب با وجود درمان شدید فوت می کنند .

سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS ) ، آن طور که اخیرا توسط متخصصین مراقبتهای اولیه تعریف شده است ، می تواند علتی عفونی یا غیر عفونی داشته باشد . در صورت شک به عفونت یا اثبات آن ، گفته می شود که این بیمار مبتلا به SIRS ، دچار سپتی سمی است .

اتیولوژی : سپسیس می تواند پاسخی به هر رده از میکرواگانیسمها باشد . تهاجم میکروب به خون برای ایجاد سپسیس ضروری نیست ‎؛ گسترش موضعی یا سیستمیک مولکولهای سیگنال میکروبی یا سموم نیز می تواند این پاسخ را بر انگیزد . در تقریبا %40-20 موارد سپسیس شدید . %70-40 موراد شوک سپتیک باکتری یا قارچ در کشت خون رشد می کنند .

باکتریهای گرم منفی یا گرم مثبت منفرد ، تقریبا %85-75 این ارگانیسمهای جدا شدخ را تشکیل می دهند ؛ در بقیه موارد ، قارچها یا مخلوطی از میکروارگانیسمها رشد می کنند ( جدول 2-124) .

در بیمارانی که کشت خون آنها منفی است عامل اتیولوژیک اغلب با کشت یا بررسی میکروسکوپی ماده آلبوده از محلی موضعی ، تشخیص داده می شود . در برخی از گروههای بیماران تحت بررسی ، درصد زیادی از بیماران با تابلوی بالینی سپسیس شدید یا سپتیک شوک ، نتایج میکروب شناسی منفی داشته اند .

عواملی که فرد را مستعد ابتلا به باکترمی باسیلهای گرم منفی می کند عبارتند از : دیابت شیرین ، بیماریهای لنفوپرولیفراتیو ، سیروز کبدی ، سوختگی ، تکنیکها یا تجهیزات تهاجمی و درمان با داروهایی که باعث نوتروپنی می شوند عوامل خطر اصلی برای باکترمی گرم مثبت عبارتند از : کانتر های عروقی ، وجود نجهیزات مکانیکی پایدار ، سوختگی ها و اعتیاد به دارو ها وریدی . فونگمی اغلب در بیماران دچار ضعف ایمنی با نوتروپنی و بیشتر بعد از درمان آنتی بیوتیکی وسیع الطیف ایجاد می شود . در بیمارانی که دچار باکترمی می شوند عواملی که خطر بروز سپسیس شدید را افزایش می دهند عبارتند از سن ( بیش از 50 سال ) و وجود کانون اولیه عفونت در شکم ، ریه ، یا نورومنژیال . باکترمی که از یک کانتر داخل عروقی یا دستگاه ادراری منشا یگیرد کمتر احتمال دارد که سپسیس تشدید بدهد .

اپیدمیولوژی : پاسخ سپتیک در حال حاضر یکی از عوامل دخیل در مرگ سالانه بیش از یکصد هزار نفر در ایالات متحده

جدول 1-124 : تعاریفی که اغلب برای تشریح وضعیت بیماران سپتیک استفاده می شود.

باکترمی وجود باکتری زنده در خون که با کشت خون مثبت نشان داده می شود .

سپتمی سمی وجود میکروبها ییا سم آنها در خون

سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS ) از 4 وضعیت زیر ، حداقل 2 مورد وجود داشته باشد : (1) تب ( دمای دهانی بیش از 38 0C ) یا هیپوترمی ( کمتر از 36 0 C ( : (2) تاکی پنه ( تعداد تنفس بیش از 24 بار در دقیقه ) : (3) تاکی کاردی ( تعداد ضربان قلب بیش از 90 بار در دقیقه ) : (4) لکوسیتوز ( تعداد لکوسیتها بیش از 12000/UL یا لکوپنی ( کمتر از 4000/ UL ) یا بیش از %10 سلولهای باند . ممکن است علت عفونی یا غیر عفونی داشته باشد .

سپسیس

سپسیس شدید ( مشابه سندرم سپسیس ) سپسیس با یک یا چند نشانه از اختلال عملکرد ارگانی ، ( مثل اسیدوز متابولیک ، انسفالوپاتی حاد ، الیگوری ، هیپوکسمی ، یا نعقاد منتشر داخل عروقی ) یا کاهش فشار خون .

شوک سپتیک سپسیس با کاهش فشار خونی فشار خون سیستولیک کمتر از 40 mmHg – 90 mmHg کمتر از فشار خون پایه ای بیمار – به شرطی که دلیل دیگری برای کاهش فشار خون وجود نداشته باشد که به تصحیح مایعات پاسخگو نبوده ، همراه با اختلال عملکرد ارگانی پروفوزیون همانطور که در مورد سپسیس شدید گفته شد .

شوک سپتیک مقاوم

سندرم اختلال عملکرد چند ارگان (MODS) شوک سپتیکی که بیش از 1 ساعت طول کشیده و به تجویز مایعات و مواد پرسور جوابگو نباشد . اختلال عملکرد بیش از یک ارگان که برای حفظ هموستاز نیاز به دخالت داشته باشد .

می باشد . میزان بروز آن سالانه حدودا 300000 تا 500000 مورد است و احتمالا میزان سپسیس شدید و شوک سپتیک در 15 سال گذشته افزایش یافته است . تقریبا دو سوم موارد در بیمارانی رخ می دهد که به علت بیماریهای دیگر در بیمارستان بستری هستند . افزایش میزان بروز سپسیس در ایالات متحده به عواملی مثل افزایش طول عمر جمعیت ، افزایش طول عمر بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن و شیوع نسبتا بالای این وضعیت در بیماران این وضعیت در بیماران ایدزی ربط داده شده است . استفاده گسترده از دارو های ضد میکروبی ، گلوکوکورتیکوئید ها ، کانترهای ثابت شونده ، تجهیزات مکانیکی و ونتیلاسیون مکانیکی نیز در این امر نقشی ایفا می کند .

پانوفیزیولوژی : پاسخ سپتیک معمولا زمانی برانگیخته می شود که میکروارگانیسم ها از دستگاه گوارش یا پوست به بافتهای مجاوز گسترش یابند . سپس ، عفونت بافتی محدود ، ممکن است منجر به باکترمی یا فونگمی گردد . همچنین ممکن است میکروارگانیسمها مستقیما به داخل جریان خون وارد شوند . ( مثلا از طریق کانتر های وریدی ) بطور کلی پاسخ سپتیک زمانی رخ می دهد که دفاعهای ایمنی نتوانند میکروب