لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
دسته بندی : وورد
نوع فایل : .docx ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد صفحه : 15 صفحه
قسمتی از متن .docx :
ورزش در دوران بارداری
مقدمه: ورزش یک اصل مهم در زندگی اغلبزنان است. گر چه نگرانیهایی در موردانجام برخی از انواع تمرینات ورزشیدر طی دوران حاملگی وجود دارد، امابطور کلی ایجاد محدودیت در انجامتمرینات ورزشی ضرورتی ندارد.انجام تمرینات ورزشی مناسب دردوران حاملگی سبب میشود بارداریو زایمان برای زن به صورت یکتجربه خوب درآمده و وحشت اززایمان را کاهش میدهد. فواید ورزش در دورانبارداری: - افزایش اعتماد به نفس، رهایی ازافسردگی و کاهش ترس و وحشت اززایمان - کاهش میزان سزارین - عدم بروز تهوع و استفراغ در طولحاملگی - افزایش اشتها، هضم بهتر غذا، اجابتمزاج بموقع، خواب راحت - کاهش عوارض مسمومیت حاملگی - جلوگیری از دیابت حاملگی در زناندر معرض خطر - کاهش نیاز به زور زدن و مداخلاتپزشکی در طی زایمان - کاهش آغشته شدن مایع آمنیوتیکبه موکونیوم و کاهش زجر جنینی - کاهش طول مدت مرحله دوم زایمان - جلوگیری از پارگی پرینه و مهبل ودهانه رحم - منظمتر شدن تنفس. به طور کلی با انجام تمرینات ورزشیعضلات شکم و سایر قسمتهای بدنتقویت میشود و مادر سنگینی بارحاملگی و دردهای عضلانی را کمتراحساس میکند و وضع حمل آسان وسریعتری خواهد داشت. موارد منع انجام تمریناتورزشی : بطور کلی برای زن باردار از نظر انجامورزش محدودیت خاصی وجود نداردبه شرط آن که ورزش به شدت او راخسته نکند و خطری متوجه مادر وجنین نباشد. اگر در هنگام ورزشافزایش ضربان قلب جنین بیش از160 بار در دقیقه شود ایرادی ندارد،ولی کاهش ضربان قلب جنین به کمتراز 120 بار در دقیقه نشانه اختلال درگردش خون رحمی جفتی است ونگران کننده میباشد. موارد منع مطلق ورزش درحاملگی: - فشارخون تشدید شده در حاملگی - پارگی قبل از ترم پردههای جنینی - سابقه زایمان زود رس - بستن گردن رحم - خونریزی پایدار در سه ماهه دوم وسوم - جفت سرراهی - عقب ماندگی رشد داخل رحمی. موارد منع نسبی ورزش درحاملگی: - فشارخون مزمن - چاقی و لاغری مفرط - بیماریهای قلبی و عروقی - دیابت نوع اول - کم خونی - بیماریهای ریوی - حاملگی دوقلویی - اشکال در عملکرد غده تیروئید - بیماری صرع. فعالیتهای ورزشی توصیهشده در حاملگی : بهترین ورزش در دوران بارداریپیادهروی است. پیادهروی به مدت نیمساعت در روز و ده دقیقه ورزشصبحگاهی راحتترین ورزش هاییاست که مادر میتواند انجام دهد. قدمزدن سبب فعال شدن جریان خون(خصوصا پاها)، تنفس و کار معدهمیشود. ضمنا شنا و دوچرخه سواریاز ورزشهایی است که ضمن مفید بودنمیتواند در طول بارداری ادامه یابد. نکات مهم در هنگام ورزشمادران در دوران بارداری * مشاوره با پزشک قبل از اجرایتمرینات ورزشی * انجام تمرینات در یک سطح صافو محکم * تخلیه مثانه قبل از تمرینات ورزشی * اجتناب از انجام تمرینات ورزشیدر وضعیت خوابیده به پشت بعد ازهفته 12 حاملگی * پوشیدن لباس گشاد حین انجامتمرینات * انجام تمرینات ورزشی 2 تا 3ساعت بعد از آخرین وعده غذایی * عدم ورزش در هوای گرم، مرطوبو ارتفاعات * از ایستادن به مدت طولانی پرهیزشود، زیرا سبب ادم (ورم) میشود. * جهت جلوگیری از کم آبی مادرتوصیه میشود که تمرینات در صبح وغروب انجام شود و مادر به مقدارفراوان مایعات بنوشد، حتی اگر تشنهنباشد. * مادر در صورت خستگی، دردشکمی شدید یا ناگهانی، درد قفسهسینه، درد ناحیه پشت و ناحیه عانه،خونریزی واژینال، خروج ناگهانی مایعاز واژن، سرگیجه یا احساس غش،کاهش حرکات جنین، کوتاهی تنفس یادم شدیدا کوتاه و داشتن انقباضشکمی که بیشتر از 30 دقیقه بعد ازاتمام ورزش وجود داشته باشد،بایستی تمرینات ورزشی رامتوقف نماید. تمرینات ورزشی دورانبارداری تمرین اول: تنفس الف - دهان بسته، تنفس آرام،عضلات شل، در حالت دم، دیواره شکمبالا آمده و با بازدم پایین برود.
ب - مانند حالت قبل دهان بسته،تنفس آرام، در حالت دم، قفسه سینهمنبسط میشود.
تمرین 2: وضعیت استراحت دراین وضعیت تمام قسمتهای بدنروی تکیه گاه محکم قرار گرفته و هیچیک از عضلات بدن سفت و یا دروضعیت کشیده نیستند. تمام مفاصلخم شده و بدن حرکت نمیکند و مادراحساس راحتی و استراحت میکند. درمدت استراحت جریان خون کند شده،بنابراین برای بازگشت فعالیت طبیعیقلب باید عضلات کوچک را منقبضکرد; برای این منظور دست و پا را بهدفعات خم و باز کرده و برای جلوگیریاز ضعف و سرگیجه قبل از ایستادنابتدا باید نشست و سپس ایستاد.
تمرین 3: این تمرین سبب نرم شدن ناحیه کمر وپشت شده که برای زایمان ضروریاست و ضمنا در بهبود یبوست وجلوگیری از کمردردهای آینده مؤثراست. همچنین سعی شود به هنگامانجام کارهای منزل بدن دروضعیتهای ذیل قرار گیرد.
در این حالت پاها به صورت صافروی زمین بوده و 45 سانتی متر ازیکدیگر فاصله دارند.
وضعیت مناسب برای انجام کارهایخانه تمرین 4: حرکات لگن مطابق شکل به پشت دراز کشیده وزانوها را به قدری خم کنید تا کف پاهاروی زمین قرار گیرد; در این حالتسعی شود عضلات شکم را به مدت 3 تا5 ثانیه منقبض و سپس بدن را شلکنند (میتوانید یک بالش زیر سرتانبگذارید).
تمرین 5: تصحیح وضعیت بدن: با انجام حرکت لگن در وضعیتهایمختلف باید سعی نمود که در حالتایستاده نیز این عمل انجام شود. درحالت ایستاده پاها باید موازی هم بودهو تمام انگشتان به زمین فشار واردکنند. در این وضعیت تمام وزن بدنروی قوسهای پا وارد میشود.
در حاملگی چرخش لگن به طرف جلوباعث کشیدگی عضلات شکم و سفتشدن عضلات پشت و در نتیجهکمردرد میگردد. با چرخش لگن به طرف عقب، عضلاتشکمی سفت شدهاند، تعادل کامل بینعضلات پشت و جلو برقرار میشود.
تمرین 6: در این حالت سر را بالا بگیرید و ستونفقرات را صاف کنید، سپس پشت تانرا خم کنید و سرتان را پایین بندازید.این تمرین را 10 با تکرار کنید.
لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
فرمت فایل word و قابل ویرایش و پرینت
تعداد صفحات: 36
روش های پیشگیری از بارداری
فهرست مطالب
اهداف درس
بیان مسئله
جدول 1 ـ روش های پیشگیری از بارداری
جدول شماره 2 ـ میزان های شکست در طی اوّلین سال استفاده از روش های مختلف پیشگیری
جدول 3 ـ میزان پوشش تنظیم خانواده و استفاده از روش های مختلف در سطح کشور در سال 1379
روش های پیشگیری از بارداری
روش های هورمونی پیشگیری از بارداری
الف ـ هورمون های خوراکی ضدبارداری
ب ـ روش های هورمونی پیشگیری از بارداری تزریقی
کپسول های کاشتنی (نورپلانت)
روش های غیر هورمونی پیشگیری از بارداری
روش های ایجاد مانع
روش های دائمی جلوگیری از بارداری
پیشگیری از بارداری به صورت اضطراری
روش های دیگر پیشگیری از بارداری به صورت اضطراری عبارتند از
منابع
روش های پیشگیری از بارداری
Contraceptive methods
اهداف درس
پس از یادگیری این مبحث، فراگیرنده قادر خواهد بود :
مفهوم تنظیم خانواده را شرح دهد
سابقه تاریخی تنظیم خانواده را توضیح دهد
روش های مختلف پیشگیری از بارداری و انواع تقسیم بندی آن ها را فهرست نماید
روش محاسبه میزان شکست را بیان نموده و میزان های شکست روش های مختلف پیشگیری از بارداری را مقایسه نماید
فرمول شیمیائی، فارماکوکینتیک، اثربخشی، مکانیسم اثر، مزایا، عوارض جانبی، موارد مصرف و موارد منع مصرف روش های هورمونی پیشگیری از بارداری را به تفکیک انواع مختلف روش های هورمونی توصیف نماید
شکل های مختلف انواع روش های غیر هورمونی را نام برده و مکانیسم اثر، اثر بخشی، عوارض جانبی، نحوه استفاده و موارد منع مصرف آن ها را توضیح دهد
روش های مختلف و کاربرد پیشگیری از بارداری به صورت اضطراری را توضیح دهد
در انتخاب بهترین روش پیشگیری در مقاطع مختلف دوران باروری زوجین توصیه های آگاهی بخشی را ارائه دهد
واژگان کلیدی
تنظیم خانواده، قرص های خوراکی ضدبارداری، نورپلانت، آمپول های تزریقی ضدبارداری، کاندوم، دیافراگم، وسیله داخل رحمی، توبکتومی، وازکتومی، روش ریتم، پیشگیری از بارداری به صورت اضطراری
بیان مسئله
از سنین بلوغ تا سنین یائسگی، زنان به صورت مداوم با نگرانی هایی در ارتباط با بارداری یا اجتناب از آن مواجهند و تنها راه های پیش روی آن ها عبارتند از : اجتناب از تماس جنسی، پیشگیری از بارداری. در صورت عدم پیشگیری از بارداری، بیش از 85% زنان شوهردار، طی یک سال باردار خواهند شد (1).
اجتناب از مقاربت جنسی نیز عملی نیست زیرا یکی از نیازها و خصوصیات رفتاری انسان هاست. با پیش بینی داشتن یک یا دو فرزند برای هر زن، بیشتر سال های باروری زنان باید صرف تلاش در جهت اجتناب از بارداری گردد. کنترل موثر باروری، ضمن تامین سلامت مادر و کودک و کنترل رشد بیرویه جمعیت، برای توانا سازی زنان در جهت دستیابی به اهدافشان صرف نظر از آوردن فرزند، بسیار اساسی و حیاتی است (2).
تنظیم خانواده" به عنوان بخشی از طیف وسیع بهداشت باروری عبارت از آن است که در یک خانواده زن و مرد به دلخواه خود و بر پایه آگاهی، بینش و تصمیم گیری مسئولانه با بکار بردن یکی از روش های پیشگیری از بارداری، تعداد فرزندان خود را با توجه به امکانات اقتصادی و قدرت جسمی و روانی خود تنظیم کنند (3).
اندیشه پیشگیری از بارداری به دنبال شناخت بشر اولیه از ارتباط بین مقاربت جنسی و بچه دار شدن، به قرن ها قبل از میلاد مسیح بر میگردد، هر چند که بسیاری از روش های آن دوره موثر نبودند و از آنجا که همواره زن را منشاء بچه دار شدن میدانستند، تلاش برای پیشگیری از بارداری همیشه از طرف زن بوده است. در یونان قدیم برخی از زنان از طلسم های جادوئی، مواد تهیه شده از رحم شیر، جگر گربه یا دندان حیوانات به صورت خوراکی، آویز گردن و انگشتری استفاده میکرده اند. پس از کشف میکروسکوپ و دیدن سلول های اسپرماتوزوئید، روش های پیشگیری توسط مرد نیز به کار گرفته شد که اوّلین طریق آن، جلوگیری با استفاده از روش منقطع بوده است. تلاش هایی نیز جهت کشتن اسپرم یا جلوگیری از حرکت آن ها در کانال واژینال اعمال میکرده اند، به عنوان نمونه میتوان پاک کردن واژن با پنبه روغن یا بکارگیری فلفل و موادی از این قبیل را نام برد. ارسطو نیز استعمال روغن سدر و زیتون را در واژن توصیه نموده بود.در دنیای قدیم از وسایل مکانیکی داخل رحمی و همچنین نوعی کاندوم زنانه ساخته شده از احشاء حیوانات نیز استفاده میکردند، تا اینکه با پیشرفت علم و تکنولوژی، روش های متعددی جهت پیشگیری از بارداری ابداع و اوّلین بار درمانگاه تنظیم خانواده به صورت امروزی در سال 1923 میلادی در آمریکا تاسیس شد. روش های متداول پیشگیری از بارداری را میتوان به صورت های مختلف تقسیم بندی کرد، بعنوان مثال کلیه روش های موثر را میتوان به دو دسته کلی روش های هورمونی و روش های مکانیکی تقسیم کرد. یکی دیگر از تقسیم بندی ها به این صورت است :
جدول 1 ـ روش های پیشگیری از بارداری
الف ـ روش های موقتی
1 ـ قرص های خوراکی پیشگیری از بارداری
• قرص های ترکیبی با مقدار بیشتر هورمون (HD)
• قرص های ترکیبی با مقدار کمتر هورمون (LD)
• قرص های ترکیبی با مقدار متغیر هورمون (چند مرحله ای (TP)
• قرص های تک هورمونی با پروژسترون تنها (دوران شیر دهی)
2 ـ روش های ایجاد مانع
• کاندوم های زنانه و مردانه
• دیافراگم
• کلاهک سرویکس(CAP)
3 ـ وسیله داخل رحمی
• IUD T380 A
• PROGESTASERT
4 ـ روش های طولانی اثر مدرن
• نورپلانت (کپسول های کاشتنی(
• آمپول های تزریقی (DMPA - MPA/E2c)
سقط جنین (به انگلیسی: Abortion) به معنی از دست رفتن محصول حاملگی (جنین یا رویان) قبل از هفته ۲۰ بارداری است ولی پزشکان بیشتر از این اصطلاحات برای توصیف هر نوع ختم حاملگی در سهماهه اول بارداری استفاده میکنند.
سقط جنین، به معنای پایان یافتن بارداری در هر مرحلهای است که زندگی نوزاد در جریان است، اگرچه غالباً به لحاظ فنی و تخصصی، خاتمه یافتن بارداری به واسطهٔ جراحی یا خارج کردن جنین یا رویان از رحم (پیش از آنکه قادر به ادامه حیات باشد) را سقط جنین میگویند. مرگ جنین اگر بصورت خود به خود رخ میدهد به آن سقط خودبهخودی (ناخواسته) (به انگلیسی: Miscarriage) گفته میشود
لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
فرمت فایل word و قابل ویرایش و پرینت
تعداد صفحات: 23
بارداری
حاملگی با ترکیب سلول جنسی فرد وزن شروع می شود . عموم مردم مدت حاملگی را به ماه حساب کرده وآن را 9ماه می دانند ولی پزشکان،ماماها و سایرکارکنان بهداشتی این مدت را به هفته بیان می کنند.مدت یک بارداری طبیعی حدود 38 هفته از زمان شروع حاملگی تا تولد نوزاد است.
ازآنجایی که اغلب خانم ها اززمان عمل لقاح وشروع بارداری خود آگاهی ندارند ولی تاریخ آخرین خونریزی ماهانه(قاعدگی)خودرا به یاد می آورند لذا پزشکان برای تعیین مدت حاملگی وزمان زایمان ، تاریخ آخرین خونریزی ماهانه مبداء قرار داده وبه طور قرار دادی حاملگی را از اولین روز آخرین قاعدگی زن در نظر می گیرند ، یعنی زمانی که خانم واقعا حامله نیست .بر این اساس چون لقاح معمولا زمانی اتفاق میافتد که دو هفته از قاعدگی زن گذشته باشد بنابرین دو هفته به 38 هفته اضافه شده وحاملگی به مدت 40هفته از شروع آخرین دوره خونریزی ماهانه خانم محاسبه می شود
شما میتوانید برای تعیین تقریبی زمان تولد فرزندتان از محاسبه زیر استفاده کنید
ابتدا اولین روز آخرین قاعدگی خودرا یادداشت کنید
روز.../ماه../سال..
هفت روز به آن اضافه و3ماه ازآن کم کنیدحال اگر به این تاریخ اضافه نمایید تاریخ زایمان شما به دست می آید
.روز../ماه../سال..
فراموش نکنید که تاریخ فوق قطعی نیست وانجام زایمان از سه هفته قبل از این تاریخ طبیعی است. در صورتی که زایمان درزمان تعیین شده،انجام نشود جهت ادامه یا ختم حاملگی باید با پزشک یا مامامشورت شود.
تمامی دوران حاملگی از ابتدا تا پایان آن مهم است ، زیرا در هر مرحله از این دوران در بدن مادر وجنین تغییرات خاصی ایجاد می شود ،در هرمرحله احتمال بروز مشکلات،ناراحتی ها وخطرات خاصی وجود داردودر هر مرحله باید مراقبتهای مشخصی از خانم باردار به عمل آید. .با مراقبتهای دوران بارداری و پس از زایمان ، می توان خطرات وبیماری هائی که سلامت مادروجنین را تهد ید می کند به موقع تشخیص داده و درمان مناسب برای رفع آنها انجام داد بعضی بیماری هاچنانچه درطول بارداری تشخیص داده نشودیا اگر دیرمشخص شود،ممکن است عوارض جدی و حتی دائمی برای مادر یا جنین ایجادکند.پس به محض شک به حاملگی به کارکنان بهداشتی اعم از پزشک یا ماما مراجعه کنید.این افراد بعد از معاینه ،ما را نسبت به وضعیت سلامتی خود وجنین آگاه کرده و تاریخ مراجعه بعدی شما را برای مراقبت تعیین می کنند .
سه تا شش بار با نظر پزشک یاماما
هر 15 روزی یکبار
هفته ای یکبار
شش ماه اول بارداری: ماه هفتم و هشتم: ماه نهم:
در این ملاقات ها متناسب با سن بارداری ،مراقبت های زیر از خانم باردار به عمل می آید :
-تشکیل پرونده و معاینه کامل خانم باردار از جمله معاینه قلب و ریه
-اندازه گیری و کنترل منظم وزن و فشار خون
-اندازه گیری ارتفاع رحم و تعیین میزان رشد جنین
-تعیین وضعیت قرار گرفتن جنین در رحم در هفته های آخر بارداری
-بررسی وجود علائم خطر در مادر
-گوش دادن به صدای قلب جنین
-انجام آزمایشهای مورد نیاز در بارداری
-معاینه دهان و دندان و سایر معاینات مورد نیاز
-تزریق واکسن کزاز ودیفتری با در نظر گرفتن سابقه واکسیناسیون مادر
-آموزش نکات بهداشتی در مورد تغذیه،استراحت،بهداشت فردی،علائم خطر و...
تغییرات بدن مادردر بارداری:
با توجه به اینکه افراد خصوصیات جسمی وروانی متفاوتی دارند، تغییرات ناشی از بارداری نیز درخانمها فرق می کند.
مهمترین این تغییرات عبارتند از :
رحم و افزایش وزن مادر:
رحم که یک کیسه عضلانی ودر حالت عادی به شکل یک گلابی است. در حاملگی با رشد جنین به تدریج بزرگتر می شود تا حدی که جنین، جفت و کیسه آب را در خود جای میدهد . پایان سه ماهه ی اول بارداری ، وبه اندازه ای بزرگ است که درمعاینه توسط ماما یا پزشک، لبه آن در پایین شکم لمس می شود.در این مدت وزن برخی ازخانمها ممکن است به علت تهوع واستفراغ شدید اضافه نشده ، حتی کاهش هم داشته باشد که بعدها با تغذیه مناسب جبران می شود به تدریج در سه ماهه دوم با پیشرفت بارداری و بزرگ شدن رحم حاملگی برای اطرافیان نیز نمایان می شود . در اواخر این دوره رحم به قدری بزرگ است که قسمت فوقانی آن را میتوان در بالای ناف حس کرد. وزن اغلب خانمها در سه ماهه ی دوم 4-5 کیلوگرم و در سه ماهه ی سوم 5-6 کیلوگرم (حدود 500 گرم در هفته) اضافه می شود. در پایان حاملگی به طور متوسط مادر حدود 9-13 کیلوگرم اضافه وزن خواهد داشت.
لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
فرمت فایل word و قابل ویرایش و پرینت
تعداد صفحات: 55
دیابت دوران بارداری، ضریب هوشی را کاهش می دهد
آسیبهای مغزی و کاهش ضریب خوشی در سنین بالا، ناشی از عوارض دیابت در دوران بارداری است. دکتر محسن خوش نیست، فوق تخصص غدد و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران با بیان این مطلب، اظهار کرد: مهمرتین عارضه دیابت در دوران بارداری، افزایش وزن جنین یا ماکروزومی است، که با وزن بیش از 4 هزار گرم در هنگام تولد همراه است و متعاقب آن احتمال ضربات و تروماهای زایمانی شامل در رفتگی شانه، آسیب اعصاب اندام های فوقانی و فلج شبکه های عصبی اندام فوقانی افزایش می یابد.
وی تاکید کرد:مرگ ناگهانی چنین در ماههای آخر بارداری، از دیگر عوارض قند خون کنترل نشده در دوران باردری است. میزان شیوع دیابت در دوران بارداری در جوامع مختلف تا 14 درصد گزارش شده، و به دلیل آن که با عوارض زیادی برای مادر و جنین همراه است، امروزه توصیه می شود همه زنان در دوران بارداری از نظر قند خون آزمایش شوند. عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران یادآور شد:دیابت در دوران بارداری با علایم ظاهری همراه نیست؛ بنابراین برای تشخیص این بیماری، تست قند خون در هفته های 24 تا 28 بارداری ضروری است. در این تست پس از مصرف 50 گرم گلوکز، قند خون ارزیابی می شود؛ در صورتی که قند خون بالاتر از 130 گزارش شود، تستهای تکمیلی تر همچون تست تحمل گلوکز به عمل می آید و پس از اثبات دیابت، به درمان آن مبادرت می ورزند.
دکتر خوش نیت تصریح کرد: داروی مجاز در دوران بارداری «انسولین» است و زنان باردار، مجاز به استفاده از قرصهای خوراکی نیستند.در صورتی که زنان باردار پیش از لقاح، قند خون کنترل نشده داشته باشند، احتمال بروز ناهنجاری های جنین در سیستم قلبی و عروقی، عصبی و اسکلتی وجود دارد.
به گفته وی، مادران چاق و ارادی که سابقه فامیلی دیابت در بستگان درجه اول خود دارند و نیز کسانی که سابقه جنین درشت، دوبار سقط و مرده زایی دارند، بیشتر در معرض ابتلا به دیابت دوران بارداری قرار دارند. به دلیل عوارضی مظیر چاقی، دیابت نوجوانان و عوارض مامایی در حین تولد و پس از آن ضروری است دیابت بارداری خیلی سریع تشخیص داده شود و به طور دقیق درمان گردد.
دتر خوش نیت در خاتمه خاطرنشان کرد: علت دیابت در دوران بارداری ، ناشی از یک نارسایی خفبف در لوزالمعده است. در این دوران، هورمون های زیادی ترشح می شوند که ضد انسولین هستند، در صورتی که لوزالمعده مادر نتواند به مقدار زیاد انسولین ترشح کند، قند خون افزایش می یابد.
دوشنبه 4 خرداد 1383-4ربیع الثانی 1425-شماره2388
دیابت و آلزایمر
محققان مرکز طب دانشگاه «راشل» در شیکاگو با مطالعه بیش از 800 نفر در یک دوره پنج ساله به این نتیجه رسیدند که ابتلا به دیابت خطر بروز آلزایمر را تا 65 درصد افزایش می دهد. متخصصان انگلیسی اعلام کردند که برای شناسایی